县级医院肿瘤癌症筛查项目守护百姓健康早期发现早治疗

在豫北平原的新乡县人民医院门诊楼内，下午两点刚过，四楼筛查室外已排起了长队。65岁的张阿姨攥着村委会盖章的知情同意书，准备接受三年一次的免费“两癌”筛查。“去年村里老刘媳妇查出了早期宫颈癌，手术后就控制住了”，她低声对同伴感慨道。这样的场景正在全国县域医疗系统内铺开——从内蒙古杭锦旗的结直肠癌粪便检测，到江苏建湖县的老年人肿瘤标志物筛查，一张覆盖40余种高发癌症、惠及数亿人口的早筛网络逐渐成形。

筛查体系与技术演进

县域筛查的双轨路径

县医院肿瘤筛查体系呈现“双轨并行”特征：一是公共卫生项目驱动的普惠性筛查，如农村妇女“两癌”筛查和城市癌症早诊早治项目。新乡县采用“村级组织-乡镇协调-县级实施”模式，通过妇科检查、宫颈细胞学检测、乳腺超声等组合拳，形成标准化流程。二是基于区域癌种特点的精准补充筛查。如建湖县针对老年群体启动12项肿瘤标志物检测，覆盖肺癌、消化道癌及生殖系统肿瘤，依托“我的盐城”App实现预约与问卷预填，提升筛查效率。

技术赋能突破资源瓶颈

面对基层病理医生短缺困境（2021年乡镇卫生院本科以上学历者仅占44），人工智能与远程医疗成为破局关键。安溪县医院自主研发的“肿瘤防治智能管理系统”打通了“防-筛-诊-治-管”全链条：系统自动抓取电子健康档案中的高危因素，推送筛查建议；初筛阳性病例通过远程病理会诊系统对接三甲医院专家；确诊患者纳入智能随访模块，动态监控复发。类似地，重庆20余区县通过癌症风险评估小程序，将问卷数据转化为个体化筛查方案，2022年完成20万居民风险评估。

基层困境与创新实践

资源错配与认知鸿沟

县域筛查面临三重矛盾：一是人力资源与任务量倒挂。如天津市基层医疗机构乳腺癌筛查中，镇卫生院平均仅5名专职人员，却需覆盖数万人口；二是技术标准参差。部分地区仍依赖传统巴氏涂片，而发达县市已普及HPV检测联合液基细胞学[[155][28]]；三是健康认知滞后。湖南省肿瘤医院调研显示，农村中老年女性癌症防治知识得分不足城市人群的60，约40高危者因“无症状”拒绝筛查。

机制创新激发筛查效能

县域医疗通过三项创新提升可及性：

1. 支付机制多元化：济南、广西等地将部分癌种筛查纳入医保；商保创新如“深圳惠民保”免费提供癌症早筛服务；民生项目（如鄂尔多斯直肠癌筛查）覆盖试剂成本。

2. 分级诊疗闭环构建：湖南启动“肿瘤早筛早诊早治三湘行”，以省肿瘤医院为枢纽，向保靖、龙山等县医院输送技术，建立“村医初筛-县院精筛-绿色转诊”路径。

3. 筛查工具轻量化：粪便隐血自测试剂盒、HPV自采样装置等居家筛查工具普及，杭锦旗居民通过“鄂尔多斯健康宝”即可申领检测包。

重点癌种的筛查实践

“两癌”筛查的标准化攻坚

宫颈癌与乳腺癌筛查形成成熟范式：

表：中国县域“两癌”筛查核心内容

| 项目 | 适用人群 | 关键技术 | 阳性管理 |

||-|-|-|

| 宫颈癌 | 35-64岁女性 | HPV检测、TCT | 电子镜+组织活检 |

| 乳腺癌 | 35-64岁女性 | 乳腺超声、钼靶 | 穿刺病理+多学科会诊 |

消化道癌的早诊突破

结直肠癌、胃癌筛查依托分子诊断与内镜技术升级：

政策协同与社会共治

行动纲领落地

《癌症防治行动实施方案（2023-2030）》明确“县级癌症筛查和早诊早治中心”建设目标，要求2025年高发地区重点癌种早诊率达55以上。政策驱动下，湖北省率先在50家县级医院设立早癌筛查门诊，提供风险评估、筛查预约、阳性追踪一站式服务。

多维度资源整合

2025年中国协会整合科普大会提出“三维协作”模式：

1. 机构联动：疾控系统与县医院共享高危人群数据库，如重庆整合肿瘤登记系统与筛查预约平台[[27][64]]；

2. 社会动员：湖南通过“村医+妇联”入户宣教，龙山县苗族妇女筛查参与率从28升至65；

3. 商业赋能：基因检测企业与县医院共建实验室（如鹍远生物签约16家县医院），降低检测成本。

未来挑战与发展路径

现存痛点与应对策略

当前县域筛查存在三大短板：

1. 筛查依从性漏斗：建湖县数据显示，风险评估参与率为74，但高危人群后续临床筛查完成率仅38。建议参考安溪模式，通过AI外呼+家庭医生签约强化追踪。

2. 技术应用断层：县域分子诊断覆盖率不足30，而三甲医院达90。需推进“医联体检验共享中心”建设，如丽水市由市中心医院统一处理基因检测样本。

3. 数据孤岛现象：县域健康档案与筛查系统尚未完全互通。重庆癌症中心的解决路径是打通医保、公卫、电子病历三套编码体系，建立全域肿瘤库。

智慧化与普惠化并进

未来发展方向呈现双主线：

从新乡县妇科检查室到建湖县的采血车，从安溪县的智能系统到湘西的移动筛查车，县域肿瘤防治网络正从“单点突破”走向“系统整合”。正如2025大会宣言所强调：“癌症防控需打通‘初一公里’与‘后一公里’的断层”。当分子诊断技术与5G网络同步进村，当三甲医院专家与村医共享同一套AI系统，县域癌症筛查不再仅是技术命题，更是医疗公平的生动实践。未来十年，随着遗传性肿瘤防控体系（如湖南家族性肿瘤专委会）与精准干预策略的成熟，县医院或将成为“健康中国”战略下具变革力量的健康守门人。