2025年初,卫健委在联防联控发布会上宣布实施全民免费新冠疫苗接种,费用由医保基金与财政共同承担。这一政策让中国成为全球少数实现疫苗完全免费的。与此大洋彼岸的BioNTech实验室里,科学家正为另一场战役加速冲刺——mRNA癌症疫苗研发。其创始人预言:“2030年前,个体化癌症疫苗将投入临床”[[10][40]]。当新冠疫苗在中国降至“零门槛”时,癌症疫苗的预估价格却高达10万美元一疗程,两者悬殊的定价背后,折射出疫苗经济学中预防性公共卫生投入与高精尖治疗技术之间的深刻张力。
中国的新冠疫苗免费政策始于2021年,并在2025年进一步强化为全民覆盖。群众无需支付任何接种费用,成本通过医保基金历年结余与财政补贴消化。这种模式在地方采购中得到延续:浙江采购的灭活疫苗每支成本约200元,但民众实际支付为0;上海对外籍未参保者收取100元/剂费用,参保者同样免费。
相比之下,全球新冠疫苗呈现阶梯式定价:美国辉瑞疫苗单剂20美元,莫德纳高达37美元,而英国阿斯利康和强生仅3美元。这种差异源于研发成本分摊、采购规模与技术路线差异。mRNA疫苗因较高的研发和生产门槛定价更高,但中国通过规模效应和政策干预,将“技术溢价”转化为公共福利,使疫苗可及性远超支付能力限制。
与预防性疫苗不同,癌症治疗疫苗瞄准的是个体化医疗领域。BioNTech与莫德纳正竞逐黑色素瘤、结直肠癌的mRNA疫苗研发,其核心原理是利用mRNA引导免疫系统识别癌细胞特异性抗原[[10][40]]。这类疫苗属于治疗性产品,需根据患者肿瘤突变特征,生产成本远高于标准化预防疫苗。
市场前景已引发资本狂热。全球癌症疫苗市场规模预计从2024年121亿美元跃升至2032年426亿美元,年复合增长率达17。目前接近商业化的产品是莫德纳与默沙东联合开发的mRNA-4157/V940,用于术后防复发治疗。默沙东预付2.5亿美元合作资金,暗示其潜在定价将远超传统疗法。历史数据同样印证高价预期:2010年获批的前列腺癌疫苗Provenge,全疗程售价即达10万美元。
成本构成决定基础定价。mRNA癌症疫苗需经历肿瘤基因测序、新抗原筛选、载体设计等步骤,每个环节都依赖高端设备与人力投入。BioNTech披露,其个性化疫苗管线涉及12个临床前项目与19项早期试验,单例患者的研发分摊成本已极为可观。冷链运输要求(-70℃保存)进一步推高流通费用。
但政策干预可能重塑价格体系。中国医保局正探索“首发价格形成机制”,通过量化创新性评分给予企业价格保护期,同时加速挂网流程。国产疫苗的竞争经验也提供借鉴:二价HPV疫苗在采购中从329元降至63元,证明规模效应与国产替代可压缩利润空间。若癌症疫苗能纳入医保谈判,或借鉴英国“利润调控+成本效益评估”模式,天价标签有望松动。
国内企业正通过双轨策略破局。技术层面,艾博生物、斯微生物等已布局mRNA肿瘤疫苗管线;沃森生物九价HPV疫苗进入III期临床,为癌症疫苗平台积累数据[[40][31]]。支付层面,江苏、深圳试点医保个人账户支付高价疫苗,安徽等16省将二价HPV纳入女孩免费计划,为未来癌症疫苗的多元支付提供样板。
公平性困境亟待破解。美国自由定价模式导致药价可达英国的4倍,若癌症疫苗完全市场化,可能加剧医疗资源倾斜。学界建议采用“分级补贴”策略:基础疗程纳入医保,增强疗法通过商业保险覆盖。正如复旦大学应晓华指出:“宫颈癌防治需避免补贴政策惠及高收入人群而忽视弱势群体”,这对动辄数十万的癌症疫苗更具警示意义。
经验揭示三条路径:美国的市场竞价使创新药获得高回报但加重患者负担;日本的参考定价以临床价值为核心,为突破性疗法预留溢价空间;英国的利润管控通过设定企业返利比例平衡可及性。中国正融合三者优势——以医保谈判锚定基准价,用首发机制激励真创新,借集中采购扩大可及性。
mRNA技术的军民两用性加速了这一进程。新冠疫苗生产中积累的脂质纳米球递送技术、大规模灌装工艺,已被BioNTech直接应用于癌症疫苗开发。中国建立的年产50亿剂疫苗产能,未来可转化为癌症疫苗的降本基础。正如《药学进展》所述:“mRNA平台的模块化特性,使其在传染病与肿瘤领域具备成本协同潜力”。
从新冠疫苗的全民免费到癌症疫苗的百亿市场,疫苗定价始终在公共属性与商业逻辑间寻找平衡点。中国通过医保统筹与财政补贴化解了基础免疫的支付门槛,但面对更具个体化、高成本的癌症疫苗,需构建多元筹资体系:基础疗程纳入医保目录,进阶疗法探索商保联动,同时通过国产技术突破压缩成本。
未来十年,随着BioNTech、莫德纳等产品的上市,监管机构需建立动态价格调整机制——参考日本按临床价值分级定价,避免Provenge因定价失衡导致的悲剧重演。而在中国语境下,沃森、万泰等企业的出海实践,或将反向推动全球定价体系重构,让癌症疫苗从“富豪专享”走向更广泛的受益人群。当疫苗不仅防御病毒,更能肿瘤,其价值衡量标准终将从“每剂多少钱”转向“每个生命值多少希望”。
> “在公共卫生领域,昂贵的疫苗是那些未被接种的疫苗。”
> ——世界卫生组织《2024-2025规划预算》
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