华西医院晚期癌症综合诊疗中心：多学科协作带来希望

当58岁的晚期癌患者辗转多家医院被告知“无法手术”后，四川大学华西医院癌MDT团队却通过创新性的化疗联合免疫治疗，成功将肿瘤转化为可切除状态，终实现病理完全缓解。这一案例不仅成为国内首例，更印证了华西医院在晚期癌症治疗领域的突破性能力。作为中国西部疑难重症诊疗的中心，华西医院通过多学科协作、精准转化治疗、全程化管理三大核心策略，正在“晚期即绝症”的传统认知。

一、多学科诊疗（MDT）模式：打破科室壁垒

协作机制实现治疗优化

华西医院在十余年前率先建立覆盖主要癌种的MDT团队。以癌为例，团队由外科、腹部肿瘤科、影像科、病理科等科室的副高以上专家组成，每周开展病例讨论，为患者“量身”治疗方案。这种模式使局部晚期癌的手术切除率显著提升，部分曾被指南判定为“不可切除”的患者（如动脉包绕超过180°者）通过新辅助治疗成功降期。

绿色通道与快速决策

对于甲状腺癌侵犯心脏、上腔静脉等危重病例，甲状腺外科牵头联合胸外科、心脏外科、血管外科建立“绿色生命通道”，通过体外循环下癌栓摘除术联合人工血管重建，十个月内完成三例高难度手术，成为全球完成此类手术多的中心。MDT模式下，晚期患者的等待时间缩短50，治疗决策效率提升70。

二、转化医学：从“不可治”到“可治愈”

新辅助治疗的突破性应用

华西的创新在于将传统术后辅助治疗前移。对于局部晚期癌，采用“三药联合方案”（吉西他滨+白蛋白紫杉醇+替吉奥）进行新辅助化疗，使肿瘤体积缩小率达29.8，动脉包绕角度减少，为手术创造可能。一项针对101例高危直肠癌的研究显示，全程新辅助治疗（TNT）使病理完全缓解率（pCR）达31.7，远超传统放化疗的15-20。

靶向与免疫治疗的精准调控

基于分子分型的个体化方案是晚期治疗的核心。例如，针对MSI-H（高度微卫星不稳定）的罕见癌患者，采用化疗联合PD-1抑制剂，实现肿瘤完全坏死；在乳腺癌领域，通过HER2低表达靶向药物RC48-ADC、CDK4/6抑制剂等临床试验，使晚期患者中位生存期达54个月，接近发达水平。

三、技术创新：突破手术禁区

血管重建与功能保全

对于肿瘤包绕多支重要动脉的晚期患者，华西外科团队采用“剖开瘤体剥离动脉鞘”技术，在保留血管功能的前提下完整切除肿瘤。例如，一例癌侵犯门静脉、肠系膜上动脉、肝动脉的患者，通过血管鞘剥离联合静脉重建，术后一年无复发。类似技术已成功应用于6例患者，突破了指南中“动脉包绕360°即不可切除”的限制。

微创介入与精准消融

针对无法手术的晚期患者，腹部肿瘤科开展微波消融、放射性粒子植入等介入技术。如肝转移瘤可通过CT引导下消融控制进展，疼痛缓解率达80；癌痛多学科门诊联合介入科、疼痛科，对神经侵犯性疼痛实施椎体成形术或神经阻滞，使重度疼痛控制率提升40。

四、全程化管理：从生存期到生存质量

癌痛与心理社会支持

华西设立国内癌痛多学科联合门诊，整合疼痛科、心理卫生中心及姑息治疗团队。研究显示，肿瘤患者心理痛苦管理可延长生存期约12个月。针对晚期患者，采用“三阶梯镇痛+心理干预+家庭支持”模式，使中重度疼痛缓解率达90。

临床研究与全球协作

通过参与前沿临床试验，患者可提前获取未上市新药。例如，头颈肿瘤病房开展的FNX006（多靶点激酶抑制剂）、TL118（NTRK抑制剂）等10余项I/II期试验，为耐药患者提供新选择。远程会诊中心对接美国MD安德森癌症中心、纪念斯隆-凯特琳癌症中心专家，为晚期患者制定跨国方案。

展望：晚期癌症诊疗的未来方向

华西医院的实践表明，晚期癌症的治疗目标已从“延长生存”转向“功能性治愈”。其成功核心在于：

1. 资源整合：MDT模式打破学科壁垒，实现诊疗一体化；

2. 技术迭代：转化治疗使肿瘤降期，微创手术突破解剖禁区；

3. 人文关怀：疼痛管理与心理支持提升生存尊严。

未来需突破的瓶颈包括：

对此，华西正推动两项变革：

1. 建立“晚期肿瘤分子分型数据库”，通过AI治疗方案响应；

2. 与地市医院共建MDT云平台，2024年已覆盖四川省内23家协作单位。

正如一例患者在感谢信中所述：“当所有医院关上大门时，华西让我看见生命的缝隙里仍有光。” 这束光，正是现代医学对生命极限的挑战与敬畏。

> 治疗突破案例对比

> | 癌种 | 传统方案生存期 | 华西综合治疗生存期 | 关键技术突破 |

> |-|--|

> | 晚期癌 | <12个月 | 病理完全缓解（pCR）| 化疗+免疫转化手术 |

> | 晚期乳腺癌 | 36-40个月 | 54个月 | CDK4/6抑制剂+个体化放疗 |

> | 甲状腺癌侵犯心脏 | 猝死风险 | 术后长期生存 | 体外循环下癌栓摘除术 |