公立医院癌症筛查项目：助力癌症早发现早治疗，守护全民健康

在我国每年新发癌症病例超400万的背景下，公立医院作为防治体系的核心枢纽，正从“以治疗为中心”转向“以健康为中心”。癌症筛查作为早期干预的关键环节，不仅显著降低（筛查人群癌症降幅达46），更可节省约70的晚期诊疗费用。随着《健康中国行动》等政策推进，公立医院通过体系化筛查网络、精准化风险评估、智能化技术赋能，逐步构建覆盖全生命周期的癌症防控屏障，为实现“到2030年总体癌症5年生存率提高15”的目标提供核心支撑。

一、体系化建设：织密筛查网络

多级协作的“防治一体化”架构

公立医院癌症筛查依托“-区域-基层”三级体系协同运作。以江西省为例，建立了涵盖疾控机构、三级医院、市县癌症中心、社区卫生服务中心的“六位一体”模式，实现肿瘤质控中心市县覆盖率100，二级以上公立医院肿瘤科设置率达70。山东省则通过济南、青岛、潍坊三市示范项目建设，以城市医疗集团整合资源，例如青岛市打造“三级医院包联”模式，推动筛查资源向基层下沉。

标准化流程与质控闭环

筛查质量依赖统一标准和全程监管。重庆市在五大癌种免费筛查项目中，明确“基层初筛→高危评估→医院确诊→随访管理”路径，通过癌症防控平台实现数据互联，确保阳性病例随访率超90。上海市协会发布的2025版《筛查指南》更强调多学科协作，要求筛查机构与病理、影像专科建立联合读片机制，减少漏诊率。

二、精准化策略：分层聚焦高危人群

风险分层与个性化筛查方案

基于流行病学特征，公立医院推行“普遍宣教+高危精筛”策略。上海指南针对不同癌种划定高危人群：如华南地区30岁以上者需筛查鼻咽癌（EB病毒抗体检测），55岁以上吸烟或慢性肾病患者定期肾脏超声。重庆项目则通过问卷调查结合生物学检测（乙肝抗原、便隐血等），从5万人中筛选1万高危对象进行定向临床筛查。

重点人群专项保护

妇女、老年人等群体获得优先干预。江西省要求适龄妇女宫颈癌筛查率超55；山东青岛对老年人及“三高一慢”群体实施免费肿瘤标志物检测，年覆盖180万人次。HPV疫苗接种范围扩大至9-26岁男性，通过“双向保护”降低宫颈癌、口咽癌等发病率。

三、技术赋能：AI与多学科融合

人工智能提升筛查效能

AI技术正重塑筛查流程。在影像诊断领域，FDA批准的计算机辅助系统（如结肠镜AI息肉检测设备SKOUT）使腺瘤检出率提升27；乳腺癌筛查中，AI联合放射科医生可将准确率从67提高到83。病理分析方面，AI辅助活检的结直肠癌诊断准确率达99.17，大幅降低主观误判风险。

多学科诊疗（MDT）优化决策

公立医院推动筛查与诊疗无缝衔接。江西要求癌症患者初诊多学科诊疗率超50，通过影像、病理、外科专家协同制定个性化方案。例如，山东医科大学附属医院建立“1+N”肿瘤专科集群，新增20重点专科向肿瘤防治倾斜，确保筛查阳性患者获得规范化后续治疗。

四、挑战与对策：公平性与可持续性

破解资源不均与费用难题

医疗资源分布不均仍是瓶颈。针对县域患者外转率高的问题，江西通过“组团式帮扶”癌患流出重点县，并严控基因检测样本外送率≤20以降低费用。山东探索“公益积分制度”，公民参与健康宣教可兑换体检费用抵扣，提升弱势群体支付能力。

质量同质化与数据共享

基层能力不足制约筛查效果。卫健委正构建肿瘤登记大数据平台，整合电子病历、医保信息与死因监测数据，绘制“癌症地图”实现风险。上海率先开发“智慧健康地图”，分析区域疾病谱以动态调配筛查资源。

未来方向：迈向精准预防

基因组学驱动风险预警

前沿研究聚焦遗传易感基因筛查。复旦大学肿瘤医院建议，有家族史人群提前进行BRCA1/2（乳腺癌）、APC（结直肠癌）等基因检测，比常规筛查提前10-20年干预。液体活检等无创技术亦进入临床验证阶段，有望实现泛癌种早期痕迹捕捉。

全域健康管理闭环

从单点筛查转向全周期防控。参照潍坊市“单病种群体管理”模式，未来公立医院将整合筛查、疫苗接种、生活方式干预（如体重管理年活动）、康复支持，形成链条。山东试点“三医协同数据中心”，通过18个应用场景动态监测高危人群，为主动健康管理提供支撑。

以公益底色托举生命希望

公立医院癌症筛查的核心价值在于其普惠性与科学性。从体系化网络搭建到AI技术赋能，从高危分层到全周期管理，每一步创新都致力于缩小“早诊率鸿沟”（当前高发地区早诊率约55-80）。未来需进一步强化三个支点：政策层面扩大筛查医保覆盖，如将结直肠镜等纳入公共卫生服务；技术层面制定AI辅助诊断标准；人文层面普及肿瘤心理干预，缓解筛查焦虑。唯有如此，方能将“早筛即自救”的理念深植公众意识，让更多生命在癌症的阴影破晓前重获曙光。

> 数据延伸：上海市新指南显示，50的癌症可通过科学预防避免——这意味着每年超200万家庭的命运，正系于这场公立医院主导的“前哨战”。