癌症患者院内诊疗历程：常规治疗方案探析

晚期癌症的医院治疗是肿瘤医学中具挑战性的领域之一，面对不可治愈的疾病，现代医疗的目标已从单纯追求生存期延长，转向生命长度与质量的平衡。这一转变背后是药物治疗、疼痛管理、并发症防控、营养支持及多学科协作的系统整合，不仅需要前沿的医疗技术，更需对患者个体化需求的深刻理解。随着精准医学和姑息护理理念的进步，晚期癌症治疗正逐步形成以患者为中心的综合照护模式，在控制疾病与缓解痛苦之间寻找优路径。

综合药物治疗进展

靶向与免疫治疗的突破重塑治疗格局

近年来，晚期癌症的药物治疗从传统化疗转向基于分子分型的精准治疗。以乳腺癌为例，2025版CSCO指南将T-DXd（抗体偶联药物）从II级推荐提升至I级，因其在HER2阳性乳腺癌中显著延长生存期，即使对既往接受过TKI治疗的患者仍有效。吡咯替尼联合卡培他滨方案因PHENIX研究中11.1个月的中位无进展生存期（PFS）成为中国二线治疗新标准。在胃癌领域，免疫治疗对特定人群效果突出，如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗治疗dMMR/MSI-H患者，病理完全缓解率（pCR）达59。

联合用药策略提升难治癌种疗效

多药联用成为克服耐药性的关键。HR阳性乳腺癌新增“伊那利塞+氟维司群+哌柏西利”方案，通过同时抑制PI3K通路和CDK4/6，延缓内分泌治疗耐药。三阴性乳腺癌则采用“氟唑帕利+阿帕替尼”的PARP抑制剂联合抗血管治疗，针对BRCA突变患者延长疾病控制时间。这些方案均基于药物协同机制设计，体现从单一靶点到通路网络的治疗思维转变。

个体化疼痛管理

分层评估是精准镇痛的前提

癌痛需遵循“常规、量化、全面、动态”四原则评估。数字分级法（NRS）将疼痛分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）和重度（7-10分），而神经病理性疼痛需借助ID Pain量表鉴别。例如骨转移导致的疼痛常为混合型，需联合类药物与加巴喷丁。动态监测尤为重要，爆发痛患者需即释药物补救，而缓释制剂作为基础用药。

三阶梯原则的精细化实践

WHO三阶梯原则仍是核心，但具体应用更灵活：

并发症的系统防治

感染与代谢并发症的主动干预

抑制是化疗常见并发症，需定期监测血常规及CRP。粒细胞缺乏伴发热患者需经验性使用广谱，并根据药敏调整。恶性浆膜腔积液（胸水、腹水）的处理强调分层治疗：轻度积液可用利尿剂，中重度需穿刺引流联合腔内灌注（如顺铂或贝伐珠单抗）。

肠梗阻与营养支持的整合管理

晚期胃癌或卵巢癌易发恶性肠梗阻，处理需分步走：

1. 保守治疗：禁食、胃肠减压联合全肠外营养（TPN），生长抑素类似物减少分泌；

2. 手术评估：若保守无效且一般状态允许，可考虑肠造瘘或支架置入。营养支持同步进行，BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司）可缓解腹泻，高蛋白流质饮食改善低蛋白血症。

营养与支持治疗

治疗副作用的针对性营养策略

不同并发症需差异化营养方案：

心理与社会支持体系构建

德胜社区卫生服务中心的实践显示，结合家庭照片回顾、子女学业交流等“回忆疗法”，可显著提升晚期患者情绪状态。专业心理干预同样关键，认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁，预立医疗计划（ACP）讨论帮助患者掌握治疗决策权。

多学科协作模式创新

从会诊到全程管理的模式转型

传统多学科会诊（MDC）正向真正团队协作（MDT）转变。华西医院肺癌中心的实践表明，MDT需贯穿诊断、治疗、随访全周期：外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、营养科及心理医生共同参与决策，使ⅢB期肺癌患者手术率从20提升至60。这种模式缩短治疗等待时间50，提升3年生存率8。

人工智能与机器人手术的应用

达芬奇机器人手术系统在复杂肺癌切除中优势显著：其540°旋转机械臂可精细分离肺动脉旁肿瘤，保留更多肺组织。研究显示，机器人手术出血量比胸腔镜减少30，患者术后一周即可下床活动。人工智能则用于化疗毒性风险，如基于基因多态性模型调整剂量。

姑息治疗与人文关怀

早期介入改善终末期生活质量

姑息治疗非临终专属，确诊晚期癌症后8周内介入。核心服务包括：

研究表明，早期姑息治疗使患者中位生存期延长2.7个月，治疗满意度提升40。

社区医院与居家服务的协同网络

北京德胜社区医院探索“医院-社区-家庭”三级模式：三级医院处理复杂症状，稳定后转社区维持治疗，家庭随访提供伤口护理、药物调整。该模式使患者人均费用降至9000元，仅为ICU日均花费的1/3。上海更将76家社区中心纳入临终关怀网络，通过补贴实现服务可及性。

在科学与人文的交汇处寻找平衡

晚期癌症的治疗是一场多维度的博弈：药物治疗的精准化（如T-DXd、PARP抑制剂）延长生存期，疼痛与并发症管理保障基本生活质量，而多学科协作与姑息关怀则赋予医疗以温度。未来方向已现端倪——基于分子分层的“精准安宁疗护”（Precision Palliative Care）将结合基因检测症状轨迹；社区医院作为主要服务载体，需通过政策补贴和MDT云平台突破资源瓶颈。当治愈不再是目标，医疗的使命便显现为：让生命在限制中抵达可能的完满。

> 本文部分治疗策略参考2025年CSCO指南更新，姑息治疗理念基于妙佑医疗标准，MDT模式数据源自华西医院实践。