癌症早筛与诊断是提高治愈率的关键。现代医学通过阶梯式筛查策略,结合无创、微创与精准检测技术,构建了一套科学的诊疗体系。以下从五个核心环节系统解析就医流程:

一、筛查启动:初诊评估与高危识别
初诊评估是癌症筛查的起点。医生通过病史问诊(家族史、生活习惯、症状持续时间)和基础检查(触诊、听诊)初步判断风险。例如,长期吸烟者需重点排查肺癌,而便血患者需警惕结直肠癌。
高危人群定向筛查可大幅提升效率。指南建议:
年龄定向:40岁以上人群需定期进行胃癌、肠癌筛查(如粪便潜血试验);
风险定向:乙肝携带者每6个月需检测AFP(甲胎蛋白)以筛查肝癌,HPV感染者需加强宫颈癌筛查。
需注意:肿瘤标志物(如CEA、CA125)非诊断金标准,其特异性有限,需结合临床表现解读,避免过度恐慌。
二、核心诊断技术:从无创到微创
无创筛查:实验室与影像学初筛
体液检测:
粪便隐血试验(FIT):居家采集样本,检测消化道出血,阳性者需进一步肠镜确认。
液体活检:通过血液中的ctDNA(循环肿瘤DNA)或CTC(循环肿瘤细胞)识别早期癌变,尤其适用于肺癌、癌的早期预警,但灵敏度在早期癌中仍待提升。
影像学初筛:
| 检查类型 | 适用癌种 | 优势 | 局限性 |
|-|-|--|-|
| 低剂量CT | 肺癌 | 辐射较低,敏感度高 | 假阳性率约20 |
| 超声 | 甲状腺癌、乳腺癌 | 无创、实时动态 | 依赖操作者经验 |
| 乳腺钼靶 | 乳腺癌 | 钙化灶识别精准 | 年轻女性腺体干扰大 |
微创确诊:病理学的金标准
当筛查提示异常,需通过组织活检明确诊断:
内镜技术:胃镜、肠镜可直接观察病变并取样,如肠镜筛查中发现的息肉可即时切除并送病理。
穿刺活检:在超声或CT引导下穿刺可疑肿块(如乳腺、前列腺),病理科通过免疫组化、基因测序分析肿瘤特性。
AI病理技术正革新诊断流程。例如“灵眸”多模态模型可识别57种肿瘤亚型,对三阴性乳腺癌的病理分型准确率超99,大幅缩短诊断周期。
三、诊断后分期:指导治疗的关键
癌症分期直接决定治疗方案,通用TNM系统:
T(原发肿瘤):量化肿瘤大小及浸润深度(如T1:肿瘤局限黏膜层);
N(淋巴结转移):N1-N3表示邻近淋巴结受累数量;
M(远处转移):M1提示转移至肺、骨等远端器官。
分期技术整合:
PET-CT:全身扫描评估代谢活性病灶,对转移灶灵敏度达90;
多学科会诊(MDT):结合影像、病理、外科意见,制定手术、靶向或免疫治疗策略。
> 案例:Ⅲ期结肠癌(T3N1M0)需术前化疗缩小肿瘤,而Ⅳ期(M1)则以全身治疗为主。
四、全流程支持体系:资源与心理保障
医疗资源协调:
筛查绿色通道:如牟平区中医医院的结直肠筛查项目,高危者可直接预约免费肠镜;
跨机构协作:高端医疗中介可协助转诊(如美国丹娜法伯医院),但费用高昂(CAR-T疗法约¥300万)。
心理与生活管理:
确诊后需营养支持及疼痛管理,避免盲目进补干扰治疗;
加入病友社群(如“乐园”)可改善治疗依从性,降低焦虑。
五、未来方向:精准化与可及性提升
技术突破:
液体活检优化:通过cfDNA甲基化、检测提升早期诊断率,当前难点在预分析标准化;
多模态AI整合:结合病理、影像与基因组数据(如FoundationOne检测),靶向药响应。
公共卫生策略:
高危人群普惠筛查:推广社区FIT检测、HPV自采样,降低医疗成本;
预防优先:接种HPV/乙肝疫苗、控烟限酒可减少40癌症风险。
癌症诊疗是预防、筛查、诊断、分期、治疗的闭环管理。公众需树立“早筛意识”,高危群体应制定个性化筛查计划;医疗体系则需推动技术下沉(如AI病理辅助基层医院)和跨学科协作。未来,随着液体活检临床转化和医保政策覆盖,癌症诊疗将迈向“精准筛查、确诊、全程管理”的新阶段。
> 行动建议:
40岁以上:每年一次针对性筛查(如肺癌CT、肠镜);
高风险者:携带家族史资料首诊,选择具备AI病理能力的医院;
> - 确诊患者:参与临床研究(如CAR-T试验),获取前沿治疗方案。