北京市社区医院为癌症晚期患者提供专业医疗照护与心理支持服务

“整个住院期间，德胜社区卫生服务中心的医务人员用关怀、心理指导和姑息治疗，程度提高了我爱人的生命质量。”这是一位癌症晚期患者家属的感谢信。他的妻子在确诊肺癌晚期肝转移后，饱受剧痛折磨，止痛药从1片加到25片仍无法缓解，直到进入北京德胜社区卫生服务中心临终关怀科，才在专业照护下平静走完人生后一程。

这样的故事正在北京的社区医院悄然发生。作为首都医疗卫生体系的重要一环，社区医院正逐步成为癌症晚期患者生命末程的温暖港湾。通过提供疼痛管理、心理支持和人文关怀，这些基层医疗机构让生命在终点处绽放尊严，也让“尊严死”不再是一句空话。

一、社区安宁疗护的发展现状

北京德胜社区卫生服务中心作为全市设立临终关怀科的社区医院，自2010年成立以来已服务389位临终患者。这里的22张病床收治着各种被绝症宣判“死刑”的患者，通过专业医疗手段缓解疼痛、皮肤溃烂、恶臭等晚期症状，让患者获得身体舒适与心理慰藉。在这里，患者的平均住院天数约为28天，费用约9000元——仅相当于三甲医院ICU一天的花费，大大减轻了家庭经济负担。

北京市正系统性构建安宁疗护网络。根据规划，全市正加快建立“以社区和居家为基础，机构为补充”的服务体系，明确社区卫生服务机构主要为诊断明确、症状轻且稳定的安宁疗护患者提供服务。2025年，北京计划建设不少于20家社区记忆门诊，完善医养签约合作机制，大力发展居家和社区医养结合。同时推进脑健康服务，为65岁及以上老年人和50岁及以上有慢性病史居民提供免费脑健康体检与健康管理，实现对高危人群的早期干预。

二、多层级协作的医疗体系

社区医院并非孤军奋战。北京已建立分层级、多元联动的诊疗协作机制：二、三级医院负责急性病变或症状严重患者的住院治疗，并提供技术支持；社区医院则承担稳定期患者的日常照护和居家服务。这种分工通过双向转诊制度实现衔接——全市2000多家社区卫生服务机构均可通过基层预约转诊平台向95家三级医院转诊患者。市属医院需将50门诊预约号源提前向基层投放，确保转诊患者享受“优先就诊、优先检查、优先住院”的权利。

石景山区的实践印证了这一模式的可行性。该区所有社区医院均可预约转诊大医院，2024年通过基层转诊平台已转诊1700余人次。一位直肠癌术后患者在金顶街社区卫生服务中心接受居家安宁疗护，团队定期上门指导康复，形成“手术在大医院，康复在社区”的无缝衔接。这种“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的格局，既优化了医疗资源配置，又为晚期患者提供了连续性照护。

三、生命末期的医疗人文关怀

社区安宁疗护的核心是“疗身更疗心”。德胜社区卫生服务中心的护士长刘晓惠分享了一个典型案例：一位胃癌晚期患者家属要求隐瞒病情，但患者私下告诉护士：“其实我知道自己是胃癌，只是不想让女儿伤心。”在医护人员沟通下，父女终坦诚相对，患者得以表达未了心愿，安详离世。这种对死亡质量的重视，体现了中国安宁疗护理念的进步——从单纯疾病治疗转向身心灵全方位关怀。

专业服务需要标准化支撑。北京明确安宁疗护收费标准：非营利性医疗机构提供的治疗、护理等医疗服务按现有项目收费；关怀慰藉、生活照料等非医疗服务由机构自主定价。这种分类管理既保障服务规范性，又赋予机构灵活调整空间。与此社区医院通过与三甲医院合作提升技术水平，如德胜中心依托北京人民医院等医院专家资源，确保对癌痛等复杂症状的处理能力，让患者在社区也能获得优质医疗支持。

四、社区服务的优势与挑战

尽管社区安宁疗护优势显著，其发展仍面临资源错配与认知落差。北京老年医院临终关怀科主任姜宏宁坦言：“每位临终患者身后，都有五六人在排队等床位。” 部分患者经治疗病情稳定后，因社区服务不足而“压床”长达两三年，挤占紧缺资源。其症结在于社区安宁疗护覆盖率不足，远未发挥主力军作用——目前北京仅6家社区医院参与试点，而上海同期有76家社区卫生服务中心提供同类服务。

改变需从政策与认知双向发力。一方面，北京正探索医保支付改革，对治疗方案明确的病种优先按病种付费；同时提高社会救助水平，对特殊困难家庭给予托底保障。公众教育亟待加强。中国死亡质量全球排名第71位，反映社会对临终关怀认知不足。当更多家庭认识到安宁疗护不是“放弃治疗”，而是以另一种方式守护生命尊严，社区才能真正成为癌症晚期的温情归处。

五、未来发展方向与建议

北京市医疗卫生设施专项规划（2020-2035年）已明确将“优化调整医疗卫生体系结构，补齐资源短板”作为重点任务，特别强调发展儿科、康复护理等薄弱领域。2025年，北京计划新建5个紧密型城市医疗集团，区级覆盖率达50，通过医联体促进优质资源下沉。同时推进“互联网+医疗健康”，加强社区卫生信息化和人工智能应用，为居家安宁疗护提供技术支撑。

未来的社区安宁疗护需向三个方向突破：一是建立科学准入标准，借鉴美国老年病学会评估体系，合理界定服务对象；二是完善学科体系，将安宁疗护纳入独立学科建设，解决从业人员职业归属问题；三是强化社区能力，通过政策激励（如上海对收治患者的社区给予补贴）激发基层积极性。只有当社区真正成为安宁疗护网络的基础节点，才能实现“让生命以舒适、安详、有尊严的方式谢幕”的人文愿景。

从德胜社区卫生服务中心的22张病床，到石景山区的全域转诊网络；从癌痛管理的技术突破，到生死沟通的艺术实践，北京的社区医院正重新定义癌症晚期的医疗图景。这里没有ICU的冰冷器械，却有家人执手的温暖陪伴；没有过度治疗的无效消耗，却有对生命质量的执着坚守。

当医疗技术触及边界之时，人文关怀的光辉方才显现。社区安宁疗护的发展证明：生命的价值不仅在于长度，更在于后旅程的温度。随着分级诊疗的深化和医联体的完善，社区医院将成为点亮人生终途的温暖驿站，让每一个生命在尊严中谢幕，在温暖中永恒。