瑞安人民医院癌症患者生命抗争与康复希望感人历程

一位食管癌晚期患者蜷缩在诊室，颈部巨大的肿块压迫着他的神经，疼痛几乎击垮了求生意志。他曾辗转北京多家医院，化疗、靶向治疗、免疫治疗接连失效，肿瘤在绝望中蔓延。而转机出现在瑞安市人民医院——通过精准分阶段的姑息性放疗联合免疫治疗，他颈部的肿块显著缩小，肺内未照射的转移灶竟也同步消退。三个月后复查，影像中的肿瘤几乎消失，这位一度放弃治疗的晚期患者重返生活。

一、创新治疗：放射免疫的破局之道

放射免疫联合治疗（Radiotherapy-Immunotherapy） 正成为瑞安市人民医院肿瘤科的核心技术方向。该院团队发现，单纯放疗虽能局部控制肿瘤，但对广泛转移病灶效果有限；而既往免疫治疗耐药的患者，通过精准放疗可逆转免疫微环境，重新激活免疫细胞对癌细胞的识别能力。上述食管癌患者即典型案例：针对腹膜后、锁骨区、纵膈三大病灶分阶段放疗后，再使用PD-1抑制剂信迪利单抗巩固治疗，不仅放疗靶区肿瘤消退，未照射的肺部转移灶也同步缩小，验证了“远隔效应”的临床价值。

技术突破依托于先进设备与多学科协作。医院瑞祥院区配备美国医科达Infinity直线加速器、4D-CT模拟定位系统及呼吸门控技术，支持三维适形调强放疗（IMRT） 和立体定向体部放疗（SBRT） ，误差控制在毫米级。物理师团队通过Monaco治疗计划系统优化剂量分布，确保高精度打击肿瘤的同时保护肠道、脊髓等敏感器官。放疗科与肿瘤内科深度协作，制定个体化联合方案，2023年此类治疗患者生存期平均延长4.2个月。

二、资源优化：县域医疗的效能跃升

作为浙江省县域医共体牵头单位，瑞安市人民医院通过资源下沉与集约化管理破解基层肿瘤诊疗困境。医院整合20家分院资源，建立“六大共享中心”：病理检验中心年处理标本超3.5万份，放射诊断中心远程读片近1500例，心电中心覆盖23家基层机构，使乡镇患者在家门口获得三乙医院诊断服务。

医院以价格改革驱动服务转型。2023年推行“向使用环节要空间”的调价方案，通过降低药品耗材占比（药占比下降4.45个百分点）和优化医保支付结构，将资源向核心技术倾斜。资金重点投入放疗设备升级，如迁建15MV直线加速器至瑞祥院区负一层，并强化辐射防护工程（环保投资占比10），使肿瘤放疗容量提升40。

三、分级诊疗：全域协同的实践样本

瑞安市医共体建设面临的核心挑战是基层能力薄弱。调研显示，全市31家卫生院中16家无法开展DR检查，20家药占比超65，服务能力不足导致患者向市级医院过度集中。对此，医院构建三级转诊体系：社区负责筛查与随访，分院处理轻症，总院聚焦复杂病例。2023年上转患者仅969人次，而下转康复患者达14264人次，基层手术量同比增长11.83。

数字化赋能让流程无缝衔接。医院开放40号源至基层，通过卒中、胸痛专项培训1168人次，并派驻52位专家轮岗坐诊。2023年慢病团队在曹村、湖岭分院启动互联网门诊，使偏远海岛（如北麂分院）患者可远程会诊。这种“技术+人才”双下沉模式，使基层肿瘤术后随访率提高到89。

四、未来挑战：瓶颈与突破方向

尽管取得进展，瑞安市肿瘤防治仍存在结构性短板。对比瑞安与乐清的医疗资源配置：瑞安拥有省县级医学龙头学科4个、省区域专病中心1个，但尚无独立放疗中心；乐清市肿瘤科床位缺口达30，老年肿瘤患者常与慢病患者竞争床位。更严峻的是人才梯队问题：瑞安市人民医院高级职称医师仅974人，博士仅2人，远低于三甲医院标准（博士需15人以上），制约了临床科研转化。

未来需在三大方向突破：其一，建立区域性肿瘤放疗中心，填补设备空白（如乐清尚未配置直线加速器）；其二，借鉴温州医科大学“百名博士引进计划”，通过校企联合培养（如与温医大共建科研平台）吸引高层次人才；其三，探索“居家安宁疗护”模式，将终末期患者照护延伸至家庭，缓解床位压力。正如温州市政协调研报告所强调：“县级医院需从规模扩张转向能力精进，以技术厚度托起生命重量。”

在有限中创造无限

瑞安市人民医院的实践印证了县域医疗的独特价值——通过技术革新打破资源边界，以分级诊疗编织全域网络，让晚期癌症患者在“家门口”获得生机。放射免疫治疗的突破、医共体资源的整合、数字化赋能的转诊体系，共同构筑起县域肿瘤防治的“瑞安模式”。人才短板与专科深度仍是悬而未决的命题。未来，若能在科研转化与安宁疗护领域持续深耕，这座浙南小城的医院或将为中国县域癌症防治提供更富生命力的答案。

> “有时治愈，常常帮助，总是安慰” ——当医疗技术遭遇生命极限，瑞医团队的选择是：用精准治疗延长生存，用制度创新温暖旅程，在县域医疗的土壤中培育希望。