瑞金医院注射疗法革新癌症治疗新突破

2021年夏，上海瑞金医院血液科的一间病房里，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者陈阿姨的T细胞经过体外基因工程的武装，以“超级卫士”的身份回输体内。两个月后的影像检查显示，曾肆虐的癌细胞踪迹全无。这则“120万一针让癌细胞清零”的新闻瞬间引爆社会关注——瑞金医院总机一夜涌入上百通咨询电话，无数晚期癌症患者仿佛看到了生命曙光。然而在这幅医疗奇迹的背后，是瑞金医院长达数年的细胞治疗探索：从2018年首例CAR-T临床研究患者持续缓解超5年的里程碑，到2024年完成第100例复发难治淋巴瘤患者的完全缓解出院，这座百年医学殿堂正以“针尖上的革命”重新定义癌症治疗的疆界。

CAR-T疗法的革新性突破

国内CAR-T药物的临床实践

2021年6月获批的阿基仑赛注射液（奕凯达），标志着中国进入细胞免疫治疗新时代。瑞金医院作为国内应用机构，其核心突破在于采用自体T细胞改造技术：从患者体内提取T细胞，通过基因工程嵌入嵌合抗原受体（CAR），使其精准识别CD19靶点并激活免疫攻击，终将扩增百倍的“特种兵”回输患者体内。这种个体化疗法不同于传统化疗的无差别杀伤，而是实现对癌细胞的精准清除，为传统治疗手段失效的患者提供新希望。

疗效验证与长期随访

首例患者陈阿姨的治疗路径成为经典范本：6月30日淋巴细胞采集，8月2日完成CAR-T细胞回输，26天后PET-CT显示肿瘤活性完全消失。更鼓舞人心的是2018年入组的首例临床试验患者秦阿姨——截至2024年3月，她已持续完全缓解超过5年。医学上，“5年生存率”被视为癌症治愈的重要标志，这意味着其体内可能已实现功能性治愈。瑞金医院数据显示，在可评估的116例CAR-T治疗患者中，3个月完全缓解率达80，12个月仍保持近70。这些成果印证了该疗法对复发难治性淋巴瘤的变革性价值。

多维度突破的治疗体系

双特异性抗体的协同机制

2024年，瑞金医院在实体瘤领域取得重大进展。胃癌专家朱正纲教授领衔应用的卡度尼利单抗（开坦尼®），是全球获批的PD-1/CTLA-4双抗药物。其创新性在于“双通路阻断”：PD-1抑制剂解除T细胞疲劳状态（松刹车），CTLA-4抑制剂则促进T细胞活化增殖（踩油门）。COMPASSION-15研究证实，该药联合化疗使晚期胃癌患者中位生存期从10个月延长至15个月，尤其在PD-L1低表达患者中显著降低死亡风险，填补了传统免疫治疗的空白。

质子治疗的精准轰炸

2023年11月投入临床的国产首台质子治疗系统，代表“无创手术刀”技术迭代。质子束特有的“布拉格峰”效应，可实现对肿瘤病灶的剂量聚焦，限度保护周围正常组织。短短4月余收治的100例患者涵盖头颈癌、乳腺癌、肺癌等20余瘤种，根治性治疗与复杂再程放疗场景下均未出现3级以上治疗毒性。放疗科主任陈佳艺指出，该系统结合“沪惠保”医保覆盖，显著降低患者经济负担。

疗效与局限的科学辩证

“癌细胞清零”的认知纠偏

面对社会热议的“打一针癌细胞清零”说法，瑞金医院血液科副主任医师许彭鹏多次澄清：“医学上称为‘完全缓解’，指影像学未见病灶，但不等同于治愈”。淋巴瘤的复发风险始终存在——即使达到完全缓解，约50患者可能在一年内复发，持续5年无进展才可视为临床治愈。该院19例完成评估的患者中94.7的有效率虽高于数据，但个体差异仍受肿瘤负荷、基因突变等因素影响。

适应症与安全边界的限定

当前CAR-T疗法主要局限于血液肿瘤，对实体瘤疗效不佳。复星CEO陈启宇强调：“该药仅针对淋巴瘤，实体瘤患者盲目求诊会造成医疗资源挤兑”。即便符合适应症，肿块过大者可能引发肿瘤溶解综合征，脑部肿瘤患者治疗风险。双抗药物同样面临挑战：卡度尼利与Claudin18.2单抗的联合研究需警惕叠加毒性，如细胞因子释放综合征（CRS）等。

提升治疗可及性的探索

医疗成本的分摊创新

面对120万元的高昂费用，瑞金医院联合多方构建支付体系：2022年起，“奕凯达”纳入“沪惠保”保障范围（高赔付50万元），全国超30个城市惠民保及50余家商业保险将其列入报销名录。质子治疗同样被纳入地方医保覆盖，结合国产化设备显著降低人均费用。

诊疗网络的普惠扩展

为缓解病理医生短缺导致的诊断滞后，2025年瑞金医院联合华为发布瑞智病理大模型RuiPath。该模型覆盖中国90高发癌种，百万级数字切片训练使其诊断准确率达90以上，单切片分析时间从5-10分钟压缩至秒级。院长宁光指出，这种“从逐片诊断到逐步审核”的模式变革，将助力基层医院提升诊断符合率。

未来方向与跨学科融合

实体瘤攻坚的联合策略

针对CAR-T在实体瘤的瓶颈，朱正纲教授团队正探索多靶点协同治疗：如卡度尼利单抗联合Claudin18.2抗体药物偶联物（ADC），通过生物标志物分层实现精准打击。2024年CAR-T治疗突破性纳入惰性非霍奇金淋巴瘤适应症，也预示适应症拓展趋势。

人工智能驱动的诊疗革命

RuiPath大模型已展现四大创新：场景上实现病理诊断人机互动；算法上融合多模态医学数据；存算协同降低GPU需求；工具链支持快速标注训练。未来计划结合患者全生命周期数据，构建从诊断到疗效的闭环系统，王朝夫教授强调：“这将推动癌症诊疗从经验医学向数据医学的范式转移”。

生命之问的瑞金答卷

从陈阿姨的癌细胞消失到秦阿姨跨越五年生存期，瑞金医院的“针尖革命”昭示着癌症治疗从姑息向治愈的历史性转折。然而真正的突破不仅在于技术创新——当CAR-T从富豪专属走向沪惠保覆盖，当质子治疗因国产化降低门槛，当AI大模型将病理诊断能力输送至县域医院，“可及的精英医疗”正成为瑞金模式的核心理念。

未来挑战依然清晰：CAR-T对实体瘤的攻克需突破肿瘤微环境抑制；多靶点联合治疗的毒性控制亟待优化；病理大模型的临床落地仍需前瞻性验证。但瑞金医院的探索已指明方向：在细胞治疗与人工智能的双轮驱动下，以患者全周期管理为中心，医疗资源公平可及为准则，癌症终将从“绝症”变为可管理的慢性病。正如宁光院士所言：“当技术突破与人文关怀在针尖相遇，治愈的奇迹才真正开始生长。”