上海胃癌诊疗机构的核心优势在于成熟的多学科诊疗模式(MDT)。以复旦大学附属中山医院为例,其胃肠外科自2008年即建立胃癌MDT团队,整合外科、肿瘤内科、影像科等11个科室,每周开展疑难病例讨论。超半数接诊患者为高龄、转移或耐药型胃癌,通过MDT模式实现个体化方案制定,使根治术后患者5年生存率达66.3,围手术仅0.17,达先进水平[[网页 18]]。
复旦大学附属肿瘤医院同样践行精细化MDT管理。其胃外科分为两个亚专科,2023年手术量超3000例。早期胃癌患者术后5年生存率超95,整体术后生存率达64。该团队创新性推行“舒适化治疗”:多数患者术前免泻药、术后免胃管,结合营养与心理支持,显著提升生存质量[[网页 17]]。这种以患者为中心的全程管理理念,正逐步重塑上海胃癌诊疗的标准范式。
上海瑞金医院胃肠外科臧潞团队擅长高难度腹腔镜手术。曾为71岁双原发癌(胃癌+直肠癌)患者通过5个微小孔洞同步完成根治术,避免传统30厘米切口的风险。该院自1993年完成国内首例腹腔镜肠癌根治术后,持续创新微创技术,针对中低位直肠癌和食管胃结合部癌等复杂病灶,使保肛率、保胃率显著提升[[网页 47]]。而中山医院2010年即开展胃癌机器人手术,其牵头的CLASS系列研究(如CLASS-01、CLASS-02)为全球腹腔镜胃癌手术提供高级别循证依据,成果发表于《JAMA Oncology》[[网页 18]]。
中山医院内镜中心在国内率先开展内镜黏膜下剥离术(ESD),累计完成3000余例消化道早癌治疗,主编国内首部ESD专著[[网页 18]]。仁济医院则拥有胶囊内镜、激光共聚焦显微内镜等前沿技术,可识别毫米级早期病变[[网页 1]]。对于晚期患者,肿瘤医院参与多中心研究,探索PD-1抑制剂(如斯鲁利单抗)新辅助治疗。2024年研究显示,同步放化疗联合免疫治疗使胃食管结合部癌pCR率(病理完全缓解)达26.3,为不可手术患者创造根治机会[[网页 126]]。
在肿瘤康复与协同治疗领域,中医医院扮演关键角色。上海徐浦中医医院汇聚龙华、曙光等医院名老中医,采用“四位一体”诊疗体系:结合胃肠镜等现代技术锁定病灶,通过四诊合参分析体质,实现微观病理与整体辨证的双重评估[[网页 10]]。首届安徽省名中医吴福宁教授(国医大师李济仁弟子)每周坐诊,针对放化疗后患者,运用中药调理减轻毒副作用、改善食欲及抑制,其团队在癌前病变干预方面积累了大量案例[[网页 11]]。
研究显示,中西医结合可提升患者生存质量。徐浦医院患者反馈表明,中药调理对术后胃肠功能恢复、癌性疼痛控制具有显著效果[[网页 10]]。上海市癌症防治实施方案(2023-2030)亦明确要求推广中西医结合模式,将中医药纳入癌症康复体系[[网页 37]]。
上海十院、东方医院等虽非头部机构,但胃肠镜检查等待时间短(十院无需长排队),且性价比高[[网页 1]]。浦东新区公利医院、杨浦区中心医院等三级医院亦能开展规范化治疗,适合稳定期随访患者。
2024年,上海原创新药呋喹替尼联合紫杉醇治疗晚期胃癌的Ⅲ期研究登上《自然·医学》:中位无进展生存期从2.7个月延长至5.6个月,为全球二线治疗提供新方案[[网页 50]]。这意味着上海正从技术应用向源头创新跃升。
根据《健康上海行动—癌症防治实施方案(2023—2030)》,上海将重点推进:
1. 早筛普及化:推广基于血液、基因的筛查技术,目标2030年胃癌早诊率超42[[网页 37]];
2. 诊疗精准化:扩大PD-1抑制剂、CAR-T等个体化疗法应用,建立生物标志物指导的用药体系[[网页 126]];
3. 中医整合化:建设中西医结合肿瘤防治网络,推动中药抗肿瘤机制研究与标准化[[网页 37]]。
> 上海经验的核心启示
> 胃癌治疗需摒弃“单一技术论”,转而关注多学科协作深度(如中山医院MDT)、技术迭代速度(如瑞金微创手术)与全程管理温度(如肿瘤医院舒适化治疗)。
> 患者选择医院时,应把握三原则:
> 1. 匹配病情——早期重手术质量,晚期重药物可及;
> 2. 统筹资源——利用三级医院分流常见诊疗;
> 3. 融合中西医——西医主导抗肿瘤,中医保障生存质量。
> 随着呋喹替尼等原创新药破局、人工智能辅助早筛落地,上海或将成为全球胃癌诊疗“中国方案”的策源地[[网页 50][网页 37]]。
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