上海瑞金医院晚期癌症治疗新突破应用

在晚期癌症的攻坚战场上，上海瑞金医院以“精准破局”为矛、“整合创新”为盾，重塑了治疗格局。从质子治疗的物理级精准打击，到细胞免疫治疗的生物级靶向；从手术技术的革新到系统治疗策略的优化，瑞金医院正将“不可治愈”的绝境转化为“长期生存”的希望。其探索不仅为患者点亮生命之光，更推动中国肿瘤诊疗迈入全球前沿。

质子治疗：精准放疗的里程碑

2025年，瑞金医院引入的国产首台质子治疗系统成为晚期肿瘤治疗的革命性突破。与传统放疗相比，该系统通过质子束流的“布拉格峰效应”，实现能量在肿瘤病灶处精准释放，对周围健康组织的损伤降低70以上。临床试验显示，鼻咽癌患者的五年生存率提升至92，且治疗费用较进口设备低40。

这一技术的核心优势在于适应症拓展与副作用控制。对于毗邻关键器官（如脑干、脊髓）的晚期肿瘤，质子治疗可突破手术禁区；对儿童肿瘤患者，则显著降低生长畸形和二次癌变风险。目前，瑞金医院正联合10个城市推广该技术，预计惠及20万患者，推动高端医疗设备“国产替代”战略落地。

细胞免疫治疗：攻克“癌王”新路径

面对素有“癌症”称号的晚期癌，瑞金医院副院长沈柏用团队率先开展 TCR-T细胞疗法临床试验。该疗法通过基因工程改造患者T细胞，使其特异性识别KRAS或TP53基因突变——这两种突变在70-90的癌中驱动肿瘤生长和耐药性。回输的T细胞可精准清除突变细胞，且临床前研究证实其安全性。

2025年，沈柏用团队进一步联合亚洲10国专家发布 《癌系统治疗亚洲专家共识》，提出“分期施策”的亚洲方案。例如，对临界可手术患者采用术前化疗缩瘤；对晚期患者采用靶向+免疫序贯治疗。这一共识弥补了指南与亚洲医疗资源不均的鸿沟，尤其保留了经济实惠的传统药物，确保治疗可及性。

mRNA疫苗：实体瘤治疗新曙光

瑞金医院在全球报告 KRAS G12V单靶点mRNA疫苗联合PD-1抑制剂治疗晚期实体瘤的突破性案例。一名86岁局部晚期癌患者接受3个周期治疗后，胰头病灶显著退缩；另一名69岁肺癌耐药患者肿瘤部分缓解。该疫苗通过脂质纳米颗粒递送，在体内表达突变抗原并激活T细胞，且生产周期远短于多靶点个性化疫苗。

团队同步布局三类疫苗临床试验：固定单靶点疫苗（针对高频突变）、个性化多靶点疫苗（基于患者新抗原）、术后预防性疫苗。沈柏用指出：“亚洲人群高频表达的HLA-A11:01与KRAS G12V结合力强，这意味着该疗法对亚裔更具普适性。”目前，单靶点疫苗已在国内进入Ⅰ期临床。

多学科诊疗：全程化管理的核心

瑞金医院肿瘤科建立 “目标-标志物-生物学”三导向治疗体系：以生存目标定策略、以分子标志物选方案、以肿瘤生物学行为调动态。科室联合外科、影像、病理等10个团队开设胃癌、癌等MDT门诊，年均制定千余例个体化方案。例如，通过UGT基因检测调整化疗剂量，通过腹腔引流液药敏测试指导腹腔化疗，使晚期胃癌治疗有效率提升30。

针对终末期患者，瑞金首创 “癌痛全程化管理” 模式。作为上海癌痛规范化示范病房，其配备专职疼痛医护、开发“随身小护士”APP跟踪症状，并储备即释用于剂量滴定。数据显示，该模式将患者疼痛控制率提高至95，生活质量评分提升40。

手术技术创新：从微创到根治

对于可手术的晚期患者，沈柏用团队创新 “沈氏胰肠吻合法” ，将传统胰管-肠吻合改为全层-肠吻合。这项技术使胰瘘率从16降至2.3，并发症减少60，并实现“无管化”手术——患者术后无需留置腹腔引流管，降低逆行感染风险。

在根治性层面，团队提出 扩大淋巴结清扫 策略，将清扫数量从18枚增至27枚。研究发现，胰头癌患者第8、14组淋巴结转移率达19，扩大清扫使患者3年生存率提高8.3。瑞金完成全球多的机器人手术（逾2000例），证实其与开腹手术生存率无差异，但患者恢复时间缩短40。

未来方向：精准医学的三大破局点

沈柏用指出下一代治疗的突破方向：人工智能辅助早期诊断、抗体偶联药物（ADC）研发及现有药物组合优化。瑞金医院正利用转化医学中心平台，开发基于循环肿瘤DNA的液态活检技术，以期将癌早期诊断率提升至50以上。

在转化研究方面，通用型mRNA疫苗与TCR-T疗法的联合应用成为重点。一项针对术后患者的疫苗试验（NCT06496373）已启动，目标是将5年生存率提高15。瑞金通过“肿瘤医联体”向三明、遵义等地区输出标准化方案，实现技术平移与远程MDT会诊，让基层患者同步受益。

从质子治疗的物理精准到细胞治疗的生物智能，从手术刀下的毫米之争到全身药物的分子级博弈，瑞金医院的晚期癌症治疗图谱，彰显了“整合医学”与“精准攻坚” 的双核驱动力。其创新不仅在于技术突破，更在于将前沿成果转化为普适方案——如国产质子设备降费40、亚洲共识保留传统药物、医联体辐射基层，真正践行“生命之光人人可及”的愿景。

未来，随着TCR-T疗法、mRNA疫苗等生物技术的临床转化，以及人工智能对早期诊断的赋能，晚期癌症治疗将从“延长生存”迈向“功能性治愈”。而瑞金医院提出的“三导向治疗”理念（目标、标志物、生物学），或将成为全球肿瘤诊疗范式转型的中国样本。