晚期癌症患者如何选择医院接受个性化治疗并管理相关症状

当癌症进入晚期阶段，治疗目标从治愈转向生存期的延长与生活质量的提升。现代肿瘤学的飞速发展已彻底改变了晚期癌症的治疗格局——从传统化疗的“无差别攻击”到精准靶向的“定点清除”，再到免疫治疗的“唤醒自体防御”，治疗策略日益多元。医院作为抗击癌症的主战场，正通过多学科协作模式（MDT）整合手术、放疗、药物及支持治疗，为晚期患者提供兼具科学性与人文关怀的个体化方案。新临床数据显示，即便是转移性患者，通过规范治疗仍可能获得长期生存机会，如结直肠癌肝转移患者经MDT治疗后五年生存率可达46。这一进步标志着晚期癌症治疗正步入“慢病化管理”的新时代。

精准医疗策略

生物标志物驱动的分层治疗已成为晚期癌症的诊疗核心。以胃癌为例，2025年《CSCO胃癌诊疗指南》强调需依据HER2、Claudin18.2、dMMR/MSI-H及PD-L1表达等分子特征制定治疗方案。例如：

耐药后的序贯治疗创新同样取得突破。针对PD-1/PD-L1抑制剂经治患者，卡度尼利联合VEGFR-2单抗的AK109-201研究显示显著疗效，目前Ⅲ期注册性研究正在进行中。这种“双通路阻断”策略通过抗血管重塑肿瘤微环境，为免疫耐药患者开辟新路径。

多学科协作模式

MDT（多学科诊疗） 是晚期癌症治疗的核心支柱。癌症中心明确推广该模式，强调其可避免“碎片化治疗”，即患者在不同科室间辗转导致的重复检查或治疗矛盾。MDT团队通常包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、疼痛专科护士及营养师，通过定期联合会诊为患者制定整合方案。例如，腹膜转移胃癌患者需结合腹腔热灌注化疗（HIPEC）、全身药物治疗及营养支持，而骨转移患者则需联合骨科、介入科进行骨修复与止痛治疗。

分子肿瘤研讨会（MTB） 进一步推动精准决策。香港大学与养和医院的合作研究证实，MTB通过四步流程——患者登记、基因图谱分析、个性化方案制定、纵向随访——使64的晚期难治性患者获益。团队结合二代测序（NGS）数据与跨学科专家解读，为患者匹配靶向药物或临床试验机会，显著延长无进展生存期。这种模式正成为趋势，2025年NCCN指南亦强调“所有接受全身治疗的分化型甲状腺癌患者需进行NGS检测”。

姑息治疗与症状管理

晚期癌症的症状控制直接决定生存质量。疼痛作为常见问题，需遵循三阶梯原则，但近年更强调规范化流程：从动态评估（如长海医院疼痛护理流程图）、个体化给药到不良反应预防。对于骨转移相关疼痛，新型药物如地舒单抗（RANKL抑制剂）不仅能缓解骨破坏，还可能逆转免疫微环境抑制，增强PD-1疗效。

难治性并发症的突破性干预日益成熟：

营养支持与整体康复

代谢干预是抗肿瘤的基础。晚期癌症患者普遍存在肌肉消耗与代谢紊乱，需通过“营养风险筛查2002（NRS 2002）”量表评估需求。ESPEN指南推荐高蛋白饮食（1.2-1.5 g/kg/d）及ω-3脂肪酸补充，以抑制炎症反应。对于恶病质患者，肠内营养联合孕类药物可改善食欲，而支链氨基酸（BCAA）配方能减少肝性脑病风险。

心理与社会支持体系不可或缺。研究显示，整合心理干预的姑息治疗可使患者抑郁发生率降低40。国内“无呕病房”“癌痛规范化示范病房”等模式，正是通过护士主导的健康教育、家庭会议及志愿者陪伴，帮助患者维持社会角色认同。

挑战与未来方向

现存瓶颈集中于三方面：

1. 生物标志物共表达难题：如HER2与Claudin18.2双阳性胃癌的用药序列尚无高级别证据支持；

2. 免疫耐药机制复杂：肿瘤通过TGF-β通路、Treg细胞扩逃避免疫杀伤，需开发双抗/三抗药物；

3. 疗效评估标准滞后：骨转移的RECIST标准难以量化修复反应，全身MRI与PET-CT新技术亟待标准化。

创新疗法与研究方向已显露曙光：

从免疫双抗的全人群获益到多学科诊疗的全程管理，晚期癌症治疗正经历从“延长生存”到优化生存质量的范式转变。个体化医疗仍需突破分子分层模糊性、耐药机制复杂性及医疗资源不均等瓶颈。未来方向将聚焦三大领域：一是开发泛肿瘤靶点药物（如NTRK/RET融合抑制剂）；二是通过MTB模式推动基因导向治疗的普适化；三是将姑息关怀前置化，使症状控制与抗肿瘤治疗同步整合。正如中国协会所述：“姑息治疗应从诊断贯穿至生命终点，让患者不仅在生存时间上获益，更在每一刻保有尊严与希望。”

> 医学的命题，不是对抗死亡，而是让生命在病痛中依然保有光芒。 —— 每一次新药的诞生、多学科会诊的讨论、疼痛护理的流程优化，都在诠释对这句箴言的实践。