晚期肿瘤安宁疗护模式构建及病房人文关怀实施

当医学面对癌症晚期的不可逆进程，医疗处置的核心从治愈转向生命质量的守护。在这一阶段，医院不仅是技术执行的场所，更是决策、症状控制、心理支持的综合实践场域。现代医疗通过多学科协作，将疼痛管理、心理干预、家属支持整合为系统务，在尊重患者自主权的前提下，让生命的终章充满尊严与安宁。

姑息治疗与安宁疗护的整合模式

姑息治疗并非放弃治疗，而是以症状控制为核心的全人照护。世界卫生组织强调，姑息治疗应早期介入，与治疗同步进行，通过药物与非药物手段缓解疼痛、呼吸困难、恶心等症状，提升患者舒适度。例如，类药物规范化使用、放射治疗缩小肿瘤以减轻压迫性疼痛，均是常见干预手段。

安宁疗护则是姑息治疗的延伸，专注于生命末期的深度支持。根据北京市《医疗机构安宁疗护服务规范》，其服务需组建专业团队（医生、护士、社工、心理师等），在独立病区或居家环境中，为预期生存期≤6个月的患者提供身体照护、心理慰藉及灵性关怀。值得注意的是，安宁疗护与姑息治疗的核心区别在于是否停止疾病修饰性治疗（如化疗），转而专注于生命质量的优化。

表1：姑息治疗与安宁疗护的服务差异

| 维度 | 姑息治疗 | 安宁疗护 |

||--|--|

| 服务阶段 | 确诊后全程 | 预期生存期≤6个月 |

| 治疗目标 | 与症状控制并行 | 停止治疗，专注舒适 |

| 核心团队 | 肿瘤科、疼痛科为主 | 多学科安宁团队 |

| 服务场所 | 医院各科室、门诊 | 独立病区、居家、护理机构 |

医疗决策的实践

患者自主权是核心。癌症晚期患者常面临治疗选择困境：是否继续化疗？是否接受气管插管？原则要求医务人员充分告知病情预后、治疗利弊，尊重患者基于个人价值观的决策权。例如，当患者拒绝心肺复苏（DNR）时，需签署预立医疗指示（Advance Directive），并确保家属理解该选择不意味医疗放弃，而是转向舒适照护。

家庭冲突需专业调解。传统文化中，家属常因"孝道"压力要求积极治疗，忽视患者意愿。医患共享决策工具（SDM） 可发挥作用：通过可视化图表展示不同选择的生存期与生活质量数据，辅助家庭会议达成共识。例如，台湾地区开发的决策辅助工具已证明可降低患者决策焦虑，提升治疗依从性。

多学科协作与症状管理

跨学科团队是服务基石。安宁疗护要求医生、护士、社工、心理师、宗教人员协同工作。医生主导症状药物管理；护士执行伤口护理、导管维护；社工协调资源；心理师处理抑郁或死亡焦虑；宗教人员满足精神需求。例如，对终末期躁动患者，团队可能联合使用（镇痛）、（镇静）及音乐治疗（心理安抚）。

标准化评估工具保障服务质量。北京市规范要求采用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）、姑息预后评分（PaP）等工具量化患者需求（表2）。以疼痛管理为例：

1. 阶梯化用药：从非甾体抗炎药→弱类→强类，结合辅助药物（如抗惊厥药治疗神经痛）；

2. 非药物干预：体位调整、冷热敷、冥想；

3. 技术支持：患者自控镇痛泵（PCA）实现个体化给药。

表2：晚期癌症核心症状的评估与管理工具

| 症状 | 评估工具 | 干预方案 |

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| 疼痛 | 埃德蒙顿量表(ESAS) | 类药物阶梯疗法、神经阻滞 |

| 心理痛苦 | 心理痛苦温度计 | 认知行为疗法、抗抑郁药物 |

| 营养衰竭 | 营养风险筛查(NRS2002) | 肠内营养支持、吞咽功能训练 |

家属支持与哀伤辅导

家属是照护的关键参与者。癌症晚期患者的家庭常面临经济负担、照护疲劳及预感性哀伤。研究显示，20丧亲者可能发展为复杂性哀伤（如长期社会功能丧失）。医院需主动提供：

儿童哀伤需特殊关注。让孩子探视临终亲人并参与告别仪式，有助于其理解死亡而非恐惧。社工可通过绘画、故事等工具帮助儿童表达情绪，避免创伤后应激障碍（PTSD）。

政策优化与资源分配

资源不均制约服务可及性。中国协会数据显示，70的癌症死亡发生在发展中，但安宁资源集中于大城市。北京2023年入选安宁疗护试点，计划2025年前实现"每区至少1个安宁病区"，推动社区与居家服务覆盖。

支付机制创新是破局关键。建议方向包括：

1. 医保覆盖：将居家安宁服务纳入基本医疗保险与长期护理险，如北京试点按床日付费制度；

2. 分层收费：营利性机构自主定价非医疗服务（如哀伤辅导），非营利机构按医保目录执行；

3. 社会支持：购买服务资助低收入群体，慈善基金补充药物费用。

走向医疗人性化与制度化的平衡

癌症晚期处置的本质，是从技术至上转向生命尊严的守护。通过整合姑息-安宁服务体系、规范决策流程、强化多学科协作，医疗系统不仅能缓解身体痛苦，更可修复疾病对心灵的侵蚀。未来需着力突破资源分配瓶颈，将安宁疗护纳入公共卫生体系，让每一个生命在谢幕时都能获得有温度的照护——这不仅是医疗进化的标志，更是社会文明的刻度。

> “逝者如何离去，将长存生者记忆。”每一次有尊严的告别，都是对生命深沉的致敬。