上海阜外医院肿瘤心脏病门诊创新疗法护心

在上海这座医疗资源高度集聚的城市中，中国医学科学院阜外医院以其在心血管领域的卓越成就闻名，却少有人知其在肿瘤治疗相关心血管保护领域的开创性实践。随着肿瘤诊疗技术的进步，癌症逐渐成为一种可长期管理的慢性病，但化疗、靶向治疗等引发的心血管毒性反应却成为威胁患者生存的第二大死因。阜外医院前瞻性地整合心血管专科优势与肿瘤治疗需求，构建了覆盖全周期的肿瘤心脏病防治体系，为癌症患者筑起“心”防线。

肿瘤心脏病学的学科创建

阜外医院于2016年设立北京肿瘤心脏病门诊及住院单元，由心力衰竭中心张宇辉教授领衔。这一专科的诞生直击临床痛点：约25的化疗患者可能出现心功能损伤，而靶向药物如仑伐替尼引发高血压的比例高达70。门诊聚焦四大核心问题——肿瘤治疗相关性心血管并发症、肿瘤与心血管疾病共存、共同危险因素管理及心脏肿瘤评估。

团队同步推动学术体系建设，主办“CHC-肿瘤心脏病论坛”及“JACC肿瘤心脏病学杂志中国联合论坛”，将免疫检查点抑制剂心肌炎、放疗相关冠脉损伤等纳入诊疗路径。其影响力吸引多国专家合作，形成全球性肿瘤心脏病研究网络。

心血管保护技术革新

针对肿瘤患者的心脏介入需求，潘湘斌教授团队开发的超声引导经皮介入技术实现突破。传统介入依赖放射线导航，但放射线对肿瘤患者可能造成DNA二次损伤，造影剂则加重肾功能负担。该技术以纯超声引导替代放射线，避免辐射暴露，同时无需造影剂，使肾功能不全、抑制等脆弱人群得以安全接受心脏手术。

团队进一步发明可降解封堵器，材料在体内逐步吸收，避免金属器械干扰后续肿瘤影像检查。相关技术获技术发明奖二等奖及世界卫生组织科技创新奖，在法国、乌兹别克斯坦等30余国推广应用，累计救治20万患者。

代谢与肿瘤的复杂关系

肿瘤与心血管疾病的交互机制是阜外研究的另一重点。李希教授团队基于ChinaHEART队列340万人的研究发现：残余胆固醇水平升高虽增加心血管死亡风险，却显著降低癌症（尤其肝癌、胃癌）。残余胆固醇≥27.7 mg/dl者肝癌死亡风险下降41。

这一“悖论”揭示代谢调控的双面性：残余胆固醇可能通过调节炎症微环境抑制肿瘤进展，但同时也加速动脉粥样硬化。团队提出个体化血脂管理策略——对BMI≥24 kg/m²人群需严格控制残余胆固醇，而晚期肝癌患者则可适度放宽目标值，以平衡心血管与肿瘤风险。

多学科诊疗模式实践

阜外医院依托结构性心脏病中心、高血压中心及肿瘤心脏病门诊，建立“心脏-肿瘤”联合诊疗路径。例如一例肺癌合并重度二尖瓣反流患者，先由心脏团队实施超声引导下经导管二尖瓣修复术（M-TEER），术后48小时即转入肿瘤科接受靶向治疗，避免传统开胸手术的漫长恢复期。

该模式依赖两大支撑：

1. 解剖适应性评估体系：通过超声精准筛选M-TEER适应症，理想解剖结构患者术后1年复发率仅5.28；

2. 用药协同管理：高血压团队针对抗血管靶向药物（如贝伐珠单抗）制定降压方案，降低心衰风险。

移动医疗解决方案

为提升治疗可及性，潘湘斌团队研发超声引导移动手术车。车内集成层流消毒系统、超声设备及手术平台，可在社区甚至患者家门口实施心脏介入。一例晚期乳腺癌伴房颤患者，在手术车中接受无射线房颤消融术，术后当日返回肿瘤病房，全程未中断化疗。

该模式显著降低医疗成本：门诊手术节省30费用，避免患者跨院转运的陪护成本。2025年卫健委将推动手术车全国覆盖，尤其惠及需频繁往返肿瘤专科医院的心脏病患。

医保政策支持

2024年医保新增冠心病等5种门诊慢特病跨省直接结算。肿瘤合并冠心病患者在上海阜外治疗时，结算遵循“北京目录、参保地政策”原则：药品与诊疗项目按北京医保目录审核，报销比例则依参保地标准执行。

例如江苏参保患者，门诊抗排异药物与心脏支架费用可实时结算，无需垫付资金。但需注意：实时结算与回参保地报销存在差异，因目录不同可能影响终自付比例。

未来发展方向

阜外医院正推动肿瘤心脏病学向基层辐射。潘湘斌的移动手术车模式计划通过结构性心脏病质控中心培训地市级医生，并开放专利降低生产成本。团队探索靶向药物心血管毒性模型，通过基因筛查识别易感人群（如HER2靶向药引发心衰的高风险患者）。

基础研究聚焦免疫治疗相关心肌炎的机制，试图解析CTLA-4抗体引发心肌纤维化的信号通路，为预防性用药提供靶点。随着肿瘤生存期延长，构建“癌症幸存者心血管健康管理体系”将成为新使命。

上海阜外医院以心血管学科为根基，开创性地将肿瘤心脏病学发展为交叉学科标杆。其技术体系——从无辐射心脏介入到代谢精准干预，从移动医疗到多学科协作——不仅为癌症患者化解了“保心”与“”的两难抉择，更在全球范围树立了整合式医疗的典范。未来，随着靶向治疗及免疫疗法迭代，心血管毒性管理将面临新挑战。唯有持续深化机制研究、优化临床路径，方能实现胡盛寿院士倡导的“以全生命周期医疗护航患者健康”愿景。