上海癌症筛查医院指南：复旦大学附属肿瘤医院领衔五大

癌症防控的成败，常系于“早筛”二字。作为中国医疗资源的高地，上海不仅汇聚了的肿瘤专科机构，更构建了覆盖社区至三甲的多层级筛查网络。2020年数据显示，上海新发癌症病例8.5万例，肺癌、大肠癌和甲状腺癌位居发病前三[[webpage 51]]。令人振奋的是，通过持续优化的筛查体系，全市癌症早期诊断率已达40，五年生存率提升至58[[webpage 50]]。这些数字背后，是复旦大学附属肿瘤医院、瑞金医院等机构的技术引领，社区筛查项目的广泛覆盖，以及液体活检、基因测序等创新技术的临床转化。上海的实践印证了一个事实：科学筛查是降低癌症的关键防线。

一、三甲医院：癌症筛查的技术核心

复旦大学附属肿瘤医院是上海乃至全国癌症早筛的“指南制定者”。该院连续多年联合上海市协会发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，2025版新增鼻咽癌、肾癌、子宫内膜癌筛查建议，覆盖24种高发癌种，占上海市新发病例的95以上[[webpage 42]][[webpage 43]]。其筛查方案深度融合循证医学证据，例如推荐华南地区人群30岁起进行EB病毒抗体检测联合鼻咽镜筛查鼻咽癌，55岁以上吸烟者定期肾脏超声排查肾癌[[webpage 16]]。医院还开发了在线“癌症风险评估”系统，公众可通过公众号免费获取个性化筛查建议[[webpage 43]]。

上海瑞金医院则以多学科协作见长。依托22个临床重点专科和多个重点实验室，其肿瘤筛查中心整合了影像学、分子病理学和遗传学资源。例如，在胃癌筛查中，除常规胃镜检查外，还结合幽门螺杆菌检测和血清胃功能三项（PGI、PGII、G-17）进行风险分层[[webpage 33]]。医院配备的第六代头部伽玛刀、PET-MR等设备，可精准识别早期病灶[[webpage 33]]。这种“筛诊一体”的模式，使患者在筛查异常后可快速转入专科治疗通道，减少转诊延误。

二、社区网络：普惠筛查的重要基石

上海自2013年启动社区癌症筛查，已形成覆盖全市的基层防控网。初仅聚焦大肠癌，如今扩展至肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌及大肠癌7大癌种[[webpage 50]]。以大肠癌为例，社区通过问卷初筛和粪便隐血检测锁定高风险人群，再转诊至医院肠镜确诊。累计筛查589万人次中，发现2.5万例大肠癌患者，早期比例达46，较未筛查者高30个百分点；通过社区筛查的患者5年生存率高达85，显著提升21[[webpage 51]]。

社区筛查的成功得益于智能化系统的支持。居民可通过“健康云”APP自助填写家族史、生活方式等风险因素，系统自动风险评估报告，提示需筛查的癌种及周期[[webpage 50]]。例如，乙肝病毒携带者会被推荐每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声；长期吸烟者则收到低剂量CT筛查建议。这种“精准推送”模式大幅提高参与率，2025年计划为50万居民提供免费大肠癌筛查[[webpage 51]]。

三、技术创新：早筛前沿的上海突破

液体活检技术正推动癌症筛查进入“微创时代”。上海鹍远生物研发的ColonAiQ®肠癌血液多基因甲基化检测，通过捕捉血液中循环肿瘤DNA（ctDNA）的特异性甲基化信号，实现无创肠癌早筛。该技术入选《上海市创新产品推荐目录》，并获新加坡卫生科学局批准上市[[webpage 63]]。临床数据显示，其对早期肠癌的灵敏度达86，显著优于传统便隐血检测[[webpage 63]]。类似技术也应用于肺癌筛查，如胸科医院的“肺部结节甲基化分型模型”，可通过血液鉴别良性结节与早期肺癌，避免过度医疗。

上海细胞治疗集团则在免疫筛查领域取得突破。其自主研发的自分泌PD1纳米抗体装甲化CAR-T（BZE2203），不仅能治疗实体瘤，还可通过监测体内CAR-T细胞活性动态评估肿瘤微环境变化，为复发预警提供新指标[[webpage 139]]。集团开发的非病毒三靶点闪CAR-T（BZE2204），制备时间仅需6小时，成本降低40，为血液肿瘤高危人群的定期监测提供可能[[webpage 139]]。这些创新在2025年美国癌症研究协会（AACR）年会上展示，彰显上海在肿瘤早诊技术领域的影响力。

四、个体化路径：年龄与风险的动态管理

科学筛查需结合年龄、遗传、生活习惯综合设计路径。2025版《推荐》提出分性别、分年龄的筛查时间表[[webpage 42]]：

表：上海癌症筛查核心人群方案

| 人群特征 | 筛查方案 | 推荐机构类型 |

| 肺癌高风险（吸烟史）| 年度低剂量螺旋CT | 三甲医院影像中心 |

| 肠癌初筛阳性 | 结肠镜检查 | 三甲内镜中心/区域医疗中心 |

| HPV持续感染 | 细胞学+镜 | 妇产科专科医院 |

| 家族遗传风险 | 多癌种基因检测（如BRCA1/2、林奇综合征）| 肿瘤专科医院遗传门诊 |

遗传风险评估在筛查中日益重要。复旦大学附属肿瘤医院开设遗传性肿瘤门诊，对家族聚集性病例进行BRCA、APC、错配修复基因等检测[[webpage 8]]。例如，携带BRCA1突变女性，建议25岁起每年乳腺MRI联合钼靶筛查；林奇综合征家族需每1-2年结肠镜监测[[webpage 43]]。这种“因基施策”的策略，使高风险人群筛查窗口提前10-20年，显著提升干预效率。

未来方向：全民覆盖与技术整合的挑战

上海癌症筛查体系虽全国，仍面临关键挑战。筛查可及性方面，偏远郊区资源分布不均，需通过“瑞金-嘉定”“肿瘤医院-闵行”等医疗联合体，推动三甲技术下沉[[webpage 33]][[webpage 50]]。技术成本上，甲基化检测、液体活检等价格仍偏高，亟待医保政策倾斜。2025年上海将癌症筛查纳入公共卫生服务包，探索“基础筛查买单，进阶项目商业补充”的多层次支付模式[[webpage 41]]。

未来突破点在于多组学技术整合。理想模式是结合基因测序（遗传风险）、甲基化检测（表观遗传标记）、影像组学（结构变化）及免疫动态监测（微环境演变），构建四维风险评估模型。瑞金医院已启动“泛癌种早筛计划”，利用AI分析上述多源数据，目标是将Ⅰ期癌症检出率提升至70以上[[webpage 33]]。随着国产质子治疗装置、纳米抗体药物等创新落地，上海的癌症防控正从“早发现”迈向“早干预”，为全球城市提供中国方案。

上海经验证明：癌症防控的核心在“早”，而早筛的关键在体系化——三甲医院制定标准、社区网络扩大覆盖、技术创新突破瓶颈。随着《健康上海2030》方案推进，7种癌症的社区普筛、多组学风险评估、三级转诊路径的不断完善，更多“可防可治”的癌症将被扼杀于萌芽。正如上海市协会所呼吁：“癌症防控非一人一院之事，需全社会共同编织生命防护网”[[webpage 42]][[webpage 50]]。而这条防线的终目标，是让每个市民都能在家门口获得精准、可及的筛查服务，将“早筛即生存”的理念深植城市健康基因。