癌症晚期患者长期赖院现象：医疗资源紧张与社会困境

深夜的肿瘤科病房里，监护仪的滴答声格外清晰。65岁的张伯已是肺癌晚期，全身转移伴多器官衰竭，靠着呼吸机和升压药维持生命体征。子女们坚持“不惜一切代价抢救”，而主治医生第三次委婉提及安宁疗护的可能性时，家属情绪激动：“你们这是要赶我们走吗？”这样的场景，每天都在全国各大医院的重症监护室上演。当治愈无望的癌症患者面临生命终点，“赖在医院”的选择背后，交织着医疗资源分配、生命质量、医患信任危机等多重困境。数据显示，全球癌症死亡人数中近三分之一来自中国，如何让终末期患者有尊严地谢幕，已成为无法回避的社会命题。

医疗资源分配的现实困境

临终医疗的高成本消耗

研究表明，临终前两年的医疗支出占一生医疗总支出的22，是生存者平均医疗费用的5-13倍。尤其当患者入住ICU，每日费用可达万元级别。这种“临近死亡效应”（time to death）而非年龄本身，才是医疗资源消耗的核心因素。我国医保基金面临的压力正源于此——当大量终末期癌症患者集中于三甲医院进行支持治疗，不仅加剧了医疗资源的挤兑，也可能让真正需要治愈性治疗的患者错失机会。

结构性失衡的医疗体系

当前优质医疗资源过度集中于三甲医院，基层医疗机构普遍缺乏姑息照护能力。一项调查显示，普通住院癌症患者的生存质量显著低于癌症康复协会成员，尤其在生理、心理和环境领域。这种差距反映出医院环境对终末期患者的局限性：频繁的检查、侵入性治疗、隔离式病房，反而可能加剧身心痛苦。当患者因基层照护能力不足而滞留医院，本质上是医疗体系的结构性问题。

患者生存质量的多维考量

身体痛苦的失控

晚期癌症患者常面临癌痛、呼吸困难、恶心呕吐等九大常见症状困扰。当治疗目标从“治愈”转向“疗护”，症状管理策略需根本性转变。例如类药物的规范使用，可使90的癌痛得到控制，但国内因恐惧成瘾性和监管限制，仍有近50的患者疼痛未获有效缓解。这种痛苦失控，正是家属拒绝出院的核心原因——他们无法眼睁睁看着亲人被疼痛吞噬。

心理与灵性的需求

香港理工大学的研究揭示了末期患者的三种生存意志：拼命求生、无奈接受和要求加速死亡。值得注意的是，20名受访患者无一人被直接告知病情，但所有人都通过症状变化、家属反应“意会”到结局。这种沟通缺失导致患者无法表达真实意愿：有的希望停止无谓治疗回家团聚，有的因成为“家庭负担”而自责。当心理支持缺位，医院便成了的“安全网”。

医患沟通与决策

家属决策冲突的困局

ICU患者家属的决策冲突发生率高达52.0。面对终末期亲人，家属常陷入三重矛盾：情感上不愿放弃，经济上不堪重负，上难以抉择。更复杂的是，52.8的家属采用“回避型决策风格”——延迟决定、回避讨论、将责任转移给医生。这种冲突直接导致患者滞留医院，因为“不签字出院就不用直面压力”。

自主权与善意的博弈

传统“保护性医疗”模式中，医生常向患者隐瞒病情，转而与家属沟通。但研究显示，坦诚沟通并未增加患者心理崩溃风险，反而有助于建立互信关系。当北京大学肿瘤医院姑息中心推行“医患共同决策”时，发现患者更倾向于理性选择：一位拒绝化疗的老人得知居家镇痛方案可行后，反而主动配合治疗。尊重患者自主权，可能是破解“赖院”僵局的钥匙。

临终关怀的本土化实践

从“姑息”到“整合”的理念升级

经验表明，姑息治疗应贯穿癌症全程。北京大学肿瘤医院刘巍教授提出三重境界：

1. 早期整合：确诊即介入症状管理（如镇痛），保障治疗期间生活质量

2. 带瘤生存：晚期以姑息为主，通过多学科协作实现“与瘤共存”

3. 临终关怀：聚焦尊严离世，避免过度抢救

这种分层模式使姑息介入时间提前50，显著减少终末期住院天数。

中国方案的突破

2023年发布的《CACA安宁疗护技术指南》建立本土化标准。其创新性体现于：

在湖南试点中，该模式使居家临终患者疼痛控制率提升35，家属满意度达91。

走向生命终点的和解：重构医疗价值观

癌症晚期患者是否应该“赖在医院”，本质上是对生命终局认知的拷问。当治愈无望时，医疗的目标应从延长生存时间转向提升生命质量，从执着于技术干预转向尊重自然规律。数据显示，接受规范安宁疗护的患者生存期反而平均延长2.7个月，这印证了“舒缓即是治疗”的医学哲理。

未来突破需从三方面着力：

1. 政策层面：将安宁疗护纳入分级诊疗体系，建立医院-社区-家庭联动机制，同时扩大医保覆盖居家照护服务

2. 技术层面：开发生存期工具（如改良格拉斯哥预后评分），科学把握介入时机

3. 文化层面：通过生死教育破除“放弃治疗=不孝”的枷锁，推广预立医疗指示（ADs）制度

正如妙佑医疗的核心理念：临终关怀不是放弃生命，而是肯定生命价值，让每个灵魂在后旅程中被温暖包裹。当张伯们不必在“赖院”或“归家”间艰难抉择，当医疗资源真正用于提升生命质量而非延缓死亡过程，我们才可能实现那句古老的医学誓言——有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。